Les fondamentaux du positionnement du microscope dentaire

Il y a donc trois axes de positionnement de portée à garder à l'esprit.

 

Le premier est l'axe X, qui va de gauche à droite, puis l'axe Y, de haut en bas, et enfin l'axe Z, qui va de l'avant vers l'arrière, et c'est tout.

 

Ce sont les principaux à garder à l'esprit.

 

Ils sont importants, et nous voulons savoir où se trouve la position neutre sur chacun de ces axes, afin de déterminer où nous devons être la plupart du temps. Ensuite, une fois à l’aise, on peut se demander : « Quand est-ce judicieux de s’en écarter ? »

 

à partir de la position neutre ?

 

Et il y a en fait pas mal de fois.

 

En fait, sur l'axe Z, je m'écarte constamment de la position neutre, mais il est important de savoir pourquoi.

 

Et la raison pour laquelle vous voulez savoir pourquoi, c’est que cela vous permet de faire ce que j’appelle des échanges stratégiques.

 

Par exemple, parfois, pour une dernière impression cruciale, je privilégie un excellent point de vue plutôt que l’ergonomie et je fais ce choix avec plaisir, car je n’y resterai que très peu de temps.

 

L’axe Y est le premier dont nous allons parler (même si j’ai mentionné l’axe Z), mais commençons d’abord par l’axe Y.

 

Et essentiellement, c'est juste votre axe vertical, et la position neutre sur l'axe Y est là où les oculaires sortent directement et rencontrent vos yeux à un endroit confortable.

 

Ceci serait donc neutre, et offre un très bon équilibre entre intensité lumineuse, espace de travail, grossissement et champ de vision.

 

Donc, lorsque vous êtes au plus faible grossissement ici, [position neutre] vous offre un champ de vision agréable et raisonnable, et c'est aussi très ergonomique.

 

C'est donc un bon point de départ, et c'est ce que je recommanderais la plupart du temps pour l'axe Y.

 

Désormais, la position neutre de l'axe Y variera selon le microscope.

 

Donc pour l'instant, pour le OMS 2050 que j'ai ici, c'est la position neutre du microscope, mais le OMS 2380 a un séparateur de faisceau incliné vers le haut.

 

Et ce qui se passe avec l'OMS 2380, c'est qu'en position neutre avec ce microscope, [le séparateur de faisceau incliné] oblige en fait le microscope à descendre pour que les oculaires soient alignés avec mes yeux.

 

Et cela a pour effet de limiter l'espace entre la bouche et l'objectif, surtout si vous ajoutez des entretoises (c'est-à-dire des rallonges ergonomiques).

 

Car à chaque entretoise ajoutée à cette extension, pour que les oculaires restent au même point, il faut abaisser la lunette encore et encore.

 

C'est une chose que j'apprécie vraiment avec le microscope 2050 : le séparateur de faisceau est à 90 degrés.

 

Donc même si j'ai ajouté un espace ici, il n'a pas de composante verticale.

 

Tout est horizontal à cause de cet angle ici, ce qui me donne une position très, très neutre sur cet axe Y.

 

Il y a beaucoup d'espace entre l'objectif et le patient.

 

C'est donc quelque chose de beau.

 

C'est un peu hors sujet, mais je voulais en parler.

 

Alors, quand voudrais-tu t'éloigner de la position neutre sur l'axe Y ?

 

Eh bien, parfois, on veut un peu plus de champ de vision, et si on y pense, en relevant un peu la lunette, cela peut donner plus de champ de vision.

 

Mais si vous êtes assis, vous devez commencer à lever la tête, et ce n'est pas très confortable.

 

Donc, une façon beaucoup plus pratique d'obtenir un peu plus de champ de vision, si vous voulez tricher sur ce point, c'est simplement de vous lever, et honnêtement, je remonterais aussi un peu le patient.

 

Mais vous pouvez en fait simplement placer le microscope assez loin du patient, obtenir un bon champ de vision, comme vous le voyez sur l'écran de l'iPhone, et ensuite, évidemment, j'incline un peu les oculaires vers le haut, et maintenant j'ai un très bon champ.

 

de point de vue.

 

Voici comment vous pouvez minimiser votre plus faible grossissement (c'est-à-dire obtenir un champ de vision plus large).

 

Ce qui va se passer, cependant, quand vous faites cela, c'est que le faisceau lumineux va devenir plus large et plus faible, donc vous risquez d’éclairer les yeux du patient ici.

 

Assurez-vous qu'ils ont de bonnes lunettes de soleil, et vous pouvez aussi augmenter un peu la lumière si nécessaire, si vous sentez que l'intensité baisse.

 

Mais si vous travaillez sur une restauration composite où...

 

La précision des couleurs est très importante, et si vous voulez optimiser votre temps de travail, c'est une bonne méthode, car en éloignant la lunette, vous rendez cette lumière encore plus faible.

 

Ainsi, le réglage le plus bas de la LED devient encore plus faible ; c'est une bonne option.

 

Alors, quel est l'opposé de le déplacer vers le haut ?

 

Eh bien, tu peux aussi le déplacer vers le bas.

 

Donc, si je suis assis et que je veux baisser le microscope, je peux effectivement augmenter mon grossissement, ce qui peut être utile.

 

Disons que tu fais une endo (c'est-à-dire un traitement de canal).

 

Laisse-moi prendre un miroir ici, en fait.

 

Supposons que vous faites une endo (c'est-à-dire une dévitalisation) sur une molaire supérieure, que c'est une reprise, que vous avez cassé un instrument et que vous avez besoin d'autant de lumière que possible.

 

Eh bien, disons que je suis à l'intensité lumineuse maximale.

 

Je peux simplement rapprocher le microscope, ajuster avec ce bouton pour corriger tout problème de mise au point, et puis, en zoomant vraiment ici, on voit à quel point le grossissement devient incroyable.

 

Le problème avec cette méthode, c'est que votre assistant aura moins d'espace pour travailler, car vous rapprochez l'objectif de la bouche du patient, et vous inclinez aussi votre cou vers le bas.

 

Mais je vais vous dire que pencher le cou vers le bas n'est pas aussi mauvais que de le pencher vers le haut.

 

Je constate simplement que beaucoup d'entre nous en ont l'habitude, venant des loupes.

 

Donc, pencher le cou vers le bas pour atteindre les oculaires n'a pas vraiment beaucoup d'effet sur l’ergonomie, donc c’est généralement plus facile que d’essayer de remonter le microscope, d'incliner les oculaires et de regarder vers le haut comme ceci.

 

Oui, ce n'est pas confortable, donc, euh, garde ça en tête.

 

Parlons maintenant de l'axe X.

 

Donc avec l'axe X, le point neutre est juste droit vers le haut, puis tu peux le décaler soit à droite soit à gauche comme ça...

 

Les microscopes ont des mécanismes différents.

 

L’OMS 2050 le fait sans déplacer les oculaires.

 

La plupart des microscopes, l'ensemble de l'appareil (y compris les oculaires) bougera lorsque vous faites cela.

 

90 % du temps, vous voulez simplement être en position neutre, avec le microscope vertical (haut et bas).

 

Mais parfois, il faut incliner le microscope (sur le côté) pour améliorer l'angle.

 

Cependant, vous pouvez généralement éviter cela en demandant simplement à votre patient de bouger la tête, comme nous l'avons déjà évoqué.

 

Dans tous les cas, si vous devez incliner le microscope, vous sacrifiez temporairement l’ergonomie, quel que soit le modèle utilisé.

 

Ce que je veux dire, c'est que certains microscopes essaient de minimiser cela, et celui-ci en fait partie, car le microscope tourne sans que les oculaires ne bougent aussi.

 

Donc l'idée, c'est qu'en plaçant le microscope dans cette position, ma tête reste droite, mon cou aussi, mais vous remarquerez que si je travaille dans cette zone, mes épaules sont clairement décalées, et il y aura probablement un peu plus de tension dans

 

ici qu'il y en aurait autrement ailleurs.

 

C'est toujours mieux que d'incliner tout ton corps comme ça, mais ce n'est pas parfait.

 

Donc, si vous pouvez rester en position neutre, c’est mieux, mais c’est bien d’avoir la possibilité de déplacer la lunette sans trop modifier votre ergonomie, et c’est là que l’OMS 2050 est vraiment utile.

 

Il existe aussi d'autres accessoires pour les autres lunettes qui permettent d'obtenir le même résultat, mais ce n'est pas automatique.

 

Avec l'OMS 2050, cela se fait automatiquement lorsque vous déplacez le microscope.

 

Avec la plupart des autres microscopes, il y aura ici un petit anneau, un anneau de rotation, et vous devrez tourner les oculaires après avoir tourné le microscope.

 

Alors, ce qui se passe, c'est que lorsque vous tournez le microscope, les oculaires tournent aussi, et il faut les remettre dans l'autre sens pour les rééquilibrer.

 

C'est une option, non ?

 

Mais j'ai constaté que je ne l'ai jamais vraiment utilisé sur aucun des microscopes qui avaient cette fonction, et j'en ai eu deux autres qui l'avaient.

 

Je ne l'utilise tout simplement pas.

 

Je trouve juste que c'est une chose de plus à faire, et voilà.

 

Quand c'est intégré, c'est incroyable à quel point ça devient plus pratique.

 

Maintenant, enfin, parlons de l’axe Z.

 

C'est celui dont on parlera le plus dans le cours, car il est très, très important pour le positionnement. En gros, il y a trois positions principales à retenir.

 

Je vais tourner un peu le microscope pour que tu voies mieux.

 

Donc, neutre signifie que le microscope est essentiellement vertical comme ceci.

 

Obtus, c'est quand le microscope pointe dans la direction opposée à vous, et généralement les oculaires, il faut les relever un peu ; ainsi, vous pouvez voir qu'il y a davantage cet angle obtus.

 

Et puis l'autre est aigu, comme ceci.

 

Le microscope est incliné vers vous, puis vous descendez un peu les oculaires pour les aligner.

 

Il y a donc différentes raisons d'utiliser ces différentes positions.

 

Pour l’arcade supérieure, le neutre est généralement préférable.

 

Vous pouvez aussi utiliser une vision obtuse (lorsque vous regardez de façon indirecte).

 

Cela dépend de ce que vous faites, mais je trouve que neutre est généralement le meilleur pour l'arc supérieur, car cela évite de se gêner soi-même.

 

Donc, si j'ai une position neutre, et que je regarde ces molaires supérieures, je peux très facilement accéder ici, faire mon travail, et je ne gêne pas.

 

Je suis très à l'aise.

 

Des oculaires rencontrent mes yeux.

 

Mais si vous n'avez pas d'entretoise (c'est-à-dire une rallonge ergonomique) comme moi, il vous arrivera parfois de vous pencher un peu en avant pour atteindre les oculaires. Dans ce cas, vous pouvez simplement choisir un angle un peu plus ouvert ici, en déplaçant légèrement le microscope.

 

comme ça.

 

Maintenant tu as cette position maladroite, et en ce moment, ces oculaires sont trop près de mes yeux à cause de la cale.

 

Mais tu peux utiliser cette position obtuse si tu veux être plus éloigné du patient.

 

Le problème, c'est que souvent, si vous travaillez en position obtuse et que vous essayez ensuite de faire une préparation coronaire sur la face linguale de la dent 2-6 (c'est-à-dire la première molaire à gauche), vous amenez votre pièce à main et celle-ci va bloquer votre

 

voir.

 

Ça ressemble un peu à ça.

 

Je n'ai pas de pièce à main sous la main en ce moment, mais l'idée est que...

 

En fait, je vais insérer ici des images d'une des démonstrations sur des patients en direct...

 

C'est un problème courant avec une position d'angle obtus, car votre pièce à main gênera du côté lingual.

 

Pour y remédier, il faut pouvoir voir par-dessus, donc je dois éloigner mon microscope de moi pour pouvoir voir au-dessus.

 

Alors je vais le faire.

 

Et maintenant, quand je regarde du côté lingual, je peux voir au-dessus de ma pièce à main.

 

J'ai réussi à faire fonctionner cette petite fenêtre, non ?

 

Maintenant, fais un grand étirement là, Jeff.

 

Bonne affaire.

 

Vous verrez que la pièce à main gêne ce que vous essayez de faire, c'est pénible, et je trouve que la position neutre du scope résout ce problème.

 

Cela vous permet de voir au-dessus de la pièce à main.

 

Je préfère donc une position neutre du miroir pour l'arcade supérieure lorsque vous travaillez en vision indirecte.

 

Prenez un espaceur si vous en avez besoin.

 

Je dirais que trente-cinq millimètres est un bon espaceur pour la plupart des gens.

 

Tu peux aussi choisir un cinquante millimètres, comme moi.

 

Cela signifie simplement qu'il faut resserrer un peu les boutons pour tout équilibrer – c'est un peu hors sujet ici.

 

Qu'en est-il du positionnement aigu ?

 

En fait, avant de continuer, je voudrais mentionner autre chose au sujet de la position obtuse : elle offre une très bonne visibilité directe sur l'arcade inférieure.

 

Donc, si je veux regarder directement les dents du bas, j’utiliserais une position de microscope obtuse.

 

Cela me donne juste une belle vue de ces molaires du bas.

 

Maintenant, comment puis-je encore améliorer cela ?

 

En fait, je pourrais soulever mon patient, et il serait alors positionné de façon à ce que j’aie presque une vue plongeante sur ces molaires.

 

Donc je vais vraiment le faire.

 

Je prends mon patient, je le soulève un peu, puis je le redescends un peu plus...

 

et puis je retourne dans cette même position obtuse - vous voyez à quel point j'ai une vue directe.

 

Gardez cela en tête : avec un patient en semi-supin et un microscope en position obtuse, vous obtenez une très bonne vue directe.

 

Je l'utilise tout le temps pour les examens, pas tellement pour la restauration de l'arcade inférieure, mais je l'utilise toujours pour les examens lorsque je vérifie simplement les vestibules inférieurs, et j'utilise alors cette position d'angle obtus.

 

C'est une bonne option.

 

Je vais le remettre en position semi-allongée—pardon—en position allongée.

 

Et maintenant, passons à la position du microscope aiguë.

 

Pour la position aiguë, ce que nous faisons ici, c'est éloigner le microscope de nous puis le pencher vers nous.

 

Et en faisant cela, on obtient une très bonne vue directe de l'arcade supérieure, par exemple pour l'anesthésie.

 

Donc, par exemple, si je veux rester immobile dans le vestibule supérieur ici, on a vraiment une belle vue, n'est-ce pas ?

 

La position aiguë nous permet aussi une bonne vision indirecte de l’arcade inférieure.

 

Ceci est quelque chose auquel beaucoup de gens ne sont pas vraiment habitués, car normalement, les loupes n'offrent pas une si bonne perspective pour utiliser la vision indirecte sur l'arcade inférieure.

 

Mais avec le microscope, votre perspective peut maintenant commencer ici au lieu de vos yeux.

 

Donc, au lieu que ma perspective commence ici et regarde sous cet angle, je vois sous cet autre angle, ce qui est bien plus favorable pour la vision indirecte du bas.

 

Et cela facilite vraiment le déplacement du miroir.

 

Vous pouvez voir exactement ce dont vous avez besoin.

 

On peut voir directement dans la dent lorsqu'on fait de l'endo ou qu'on prépare des cavités proximales, et c'est vraiment magnifique.

 

Ce que je peux te dire, cependant, c'est que la position de la lunette sur l'axe Z aigu est plus difficile à atteindre d'un point de vue ergonomique.

 

Donc, ce qui se passera, c'est que si vous n'avez pas d'extension ergonomique ici, vous devrez vraiment vous pencher loin pour atteindre les oculaires, et cela peut mettre un peu de tension sur le bas du dos.

 

Et c'est pour ça que je suis tellement fan de ces rallonges...

 

Oui, je dois me pencher un peu en avant, mais je suis très à l'aise et j'ai une belle vue.

 

Regarde à quelle distance mon miroir est de ces dents aussi ; il y aura beaucoup moins d’éclaboussures parce que j’ai cet angle aigu.

 

C'est difficile à simuler sur un mannequin, mais sur un vrai patient, si vous essayez d'utiliser votre miroir avec un angle obtus ou neutre, il devient très difficile d'éloigner suffisamment le miroir de la dent du patient pour que cela ne...

 

reçois-en partout dessus.

 

Et surtout quand le patient a une ouverture limitée, il est très difficile d'obtenir l'angle de vue nécessaire.

 

Voilà pourquoi je préconise fortement la position neutre ou inclinée du miroir lors de l'utilisation de la vision indirecte sur l'arcade inférieure.

 

Vous me verrez aussi l'utiliser assez souvent pour les empreintes de l'arcade supérieure.

 

Et pour donner un exemple : si je veux prendre une empreinte de cette molaire ici en haut à gauche, j’aime pouvoir voir la face buccale et linguale de cette dent, donc je place simplement le microscope comme ceci, et je peux...

 

très facilement, je fais mon impression ici, et tout est en vision directe.

 

Je sais que je capture toute la préparation en faisant cela.

 

J'utilise la position aiguë autant que la neutre ; la position obtuse, un peu moins, car je fais moins de vision directe, mais pour les examens, c'est inestimable.

 

Donc, avec l’axe Z, soyez prêt à apprendre les trois positions, et l’axe Z, je dirais, est le plus important des trois axes.