Los fundamentos del posicionamiento del microscopio dental

Entonces hay tres ejes de posicionamiento de alcance a tener en cuenta.

 

La primera es el eje X, que va de lado a lado, luego está el eje Y, que es de arriba a abajo, y finalmente el eje Z, que es de adelante hacia atrás, y eso es todo.

 

Esos son los principales a tener en cuenta.

 

Son importantes, y queremos saber dónde está la posición neutral en cada uno de estos ejes, así podemos entender dónde deberíamos estar la mayor parte del tiempo, y cuando te sientas cómodo, podrás descubrir: "¿cuándo es buena idea desviarse"

 

¿desde la posición neutral?

 

Y de hecho, sucede bastantes veces.

 

De hecho, en el eje Z, me desvío todo el tiempo de la posición neutral, pero es importante saber por qué.

 

Y la razón por la que quieres saberlo es porque te permite hacer lo que yo llamo intercambios estratégicos.

 

Por ejemplo, a veces, para lograr una impresión final crucial, sacrifico la ergonomía por una mejor vista y lo hago con gusto, ya que sólo estaré en esa posición por muy poco tiempo.

 

El eje Y es el primero del que vamos a hablar (aunque sé que mencioné el eje Z), pero empecemos con el eje Y.

 

Y básicamente, es sólo tu eje vertical, y la posición neutra en el eje Y es donde los oculares salen directamente y se alinean cómodamente con tus ojos.

 

Así que esto sería neutral, y ofrece una muy buena combinación de intensidad de luz, espacio de trabajo, aumento y campo de visión.

 

Así que cuando estás en el nivel de menor aumento aquí, [posición neutral] te da un campo de visión bueno y razonable, y además es muy ergonómico.

 

Así que es un buen lugar para empezar, y esto es lo que recomendaría la mayoría de las veces con el eje Y.

 

Ahora, el eje Y variará según el microscopio respecto a la posición neutral.

 

Así que ahora, para el OMS 2050, que tengo aquí, esta es la posición neutral del microscopio, pero el OMS 2380 tiene un divisor de haz inclinado hacia arriba.

 

Y lo que pasa con la OMS 2380 es que en la posición neutral con ese microscopio, [el divisor de haz inclinado] realmente fuerza el microscopio hacia abajo para que los oculares queden alineados [con mis ojos].

 

Y lo que eso termina haciendo es limitar el espacio que tienes entre la boca y la lente objetivo, especialmente si agregas separadores (es decir, extensores ergonómicos).

 

Porque con cada espaciador que agregas a esa extensión, para que los oculares queden al mismo nivel, tienes que bajar el telescopio cada vez más.

 

Algo que realmente me gusta del microscopio 2050 es que el divisor de haz está a 90 grados.

 

Así que aunque he añadido un separador aquí, no tiene componente vertical.

 

Todo es horizontal por este ángulo aquí, y eso significa que tengo una posición muy, muy neutra en este eje Y.

 

Hay mucho espacio entre la lente objetiva y el paciente.

 

Así que es algo hermoso.

 

Eso es un poco aparte, pero quería hablar de ello.

 

Ahora, ¿cuándo querrías desviarte de la posición neutral en el eje Y?

 

Bueno, a veces quieres un poco más de campo de visión, y si lo piensas, si subes un poco la mira, puedes obtener más campo de visión.

 

Pero si estás sentado, tienes que empezar a inclinar el cuello hacia arriba, y no es tan cómodo.

 

Una forma mucho más práctica de conseguir un poco más de campo de visión, si quieres hacer trampa con eso, es simplemente ponerte de pie, y realmente, yo también subiría un poco al paciente.

 

Pero en realidad puedes alejar bastante el microscopio del paciente, conseguir un buen campo de visión, como se ve en la pantalla del iPhone ahí, y luego, obviamente, inclinaría un poco los oculares, y ahora tengo un campo de visión muy bueno.

 

punto de vista.

 

Así puedes minimizar tu menor aumento (es decir, lograr un campo de visión más amplio).

 

Lo que va a pasar, sin embargo, cuando hagas esto, es que el haz de luz se va a volver más ancho y tenue, así que podrías iluminar los ojos del paciente aquí.

 

Asegúrate de que tengan buenas gafas de sol, y también puedes aumentar un poco la luz si sientes que pierdes intensidad.

 

Pero si estás trabajando en una restauración de composite donde...

 

la precisión del color es muy importante, y si quieres aprovechar al máximo tu tiempo de trabajo, esta es una buena forma, porque al alejar más el alcance, haces que esta luz sea aún más tenue.

 

Así que la configuración más baja del LED se atenúa aún más; es una buena opción.

 

Ahora, ¿cuál es el opuesto de subirlo?

 

Bueno, también puedes moverlo hacia abajo.

 

Así que si estoy sentado y quiero bajar el microscopio, en realidad puedo aumentar la magnificación, y esto puede ser útil.

 

Digamos que estás haciendo una endodoncia (es decir, un tratamiento de conducto).

 

Déjame tomar un espejo aquí, de hecho.

 

Supón que estás haciendo una endodoncia (es decir, un tratamiento de conducto) en un molar superior, es un retratamiento, se te rompió una lima y necesitas la mayor luz posible.

 

Bueno, digamos que estoy a máxima intensidad de luz.

 

Puedo acercar el microscopio, ajustar el enfoque con esta perilla para corregir cualquier discrepancia, y luego, al hacer un gran acercamiento aquí, puedes ver qué tan increíble es realmente la magnificación.

 

Ahora, el problema de hacer esto es que verás que hay menos espacio para que tu asistente trabaje porque acercas el lente objetivo a la boca del paciente y también inclinas tu cuello hacia abajo.

 

Pero te diré que inclinar el cuello hacia abajo no es tan malo comparado con inclinarlo hacia arriba.

 

Así que veo que muchos de nosotros ya estamos acostumbrados a eso, viniendo de lupas.

 

Así que inclinar el cuello hacia abajo para mirar por los oculares realmente no parece afectar mucho la ergonomía, así que puedes hacerlo un poco más fácil que tratar de subir el microscopio, girar los oculares hacia abajo y mirar hacia arriba así.

 

Sí, no es cómodo, así que tenlo en cuenta.

 

Hablemos ahora del eje X.

 

Entonces, con el eje X, el neutro es simplemente recto hacia arriba y abajo, y luego puedes desplazarlo a la derecha o a la izquierda así...

 

Los diferentes microscopios tienen mecanismos distintos.

 

El OMS 2050 hace esto sin mover los oculares.

 

En la mayoría de los microscopios, todo el aparato (incluidos los oculares) se moverá al hacer eso.

 

El 90% del tiempo solo quieres estar en posición neutral, con el microscopio arriba y abajo (es decir, vertical).

 

Pero a veces sí necesitas inclinar el microscopio (hacia un lado) para mejorar tu ángulo.

 

Sin embargo, normalmente puedes evitar esto simplemente pidiéndole a tu paciente que mueva la cabeza, como hemos hablado antes.

 

En cualquier caso, si necesitas inclinar el microscopio, sacrificas la ergonomía temporalmente, sin importar qué microscopio uses.

 

Lo que quiero decir con eso es que algunos microscopios tratan de minimizar esto, y este es uno de ellos, permitiendo que el microscopio gire sin que los oculares también giren.

 

Entonces la idea es que, al tener el microscopio en esta posición, mi cabeza sigue recta, mi cuello sigue recto, pero notarás que si trabajo en esta área, mis hombros definitivamente están desalineados y probablemente habrá un poco más de tensión en

 

aquí más que de otro modo.

 

Sigue siendo mejor que inclinar todo tu cuerpo así, pero no es perfecto.

 

Así que si puedes mantenerte en la posición neutral, es mejor, pero es bueno tener la opción de mover la mira sin afectar mucho tu ergonomía, y ahí es donde el OMS 2050 resulta muy útil.

 

Ahora, también hay otros accesorios para los otros visores que te ayudan a lograr lo mismo, pero no es automático.

 

Así que con el OMS 2050, ocurre automáticamente al mover el microscopio.

 

Con la mayoría de los otros microscopios, habrá un pequeño anillo aquí, un anillo de rotación, y tendrás que girar los oculares una vez que gires el microscopio.

 

Entonces, lo que pasaría es que al girar el microscopio, los oculares girarían con él y tendrías que volver a girarlos para equilibrarlos.

 

Es una opción, ¿verdad?

 

Pero he notado que nunca lo he usado en ninguno de los microscopios que tenían esa función, y he tenido otros dos microscopios que la tenían.

 

Simplemente no lo uso.

 

Solo pienso que es una cosa más que hacer, y sí.

 

Cuando está integrado, es increíble lo mucho más útil que se vuelve.

 

Ahora, finalmente, hablemos del eje Z.

 

Este será el que más verás mencionado en el curso, porque es muy, muy importante para el posicionamiento, y básicamente hay tres posiciones principales que debes tener en mente.

 

Voy a girar un poco el microscopio para que lo veas mejor.

 

Así que neutro es cuando el microscopio está esencialmente recto, así.

 

Obtuso es cuando el microscopio apunta en dirección contraria a ti, y normalmente los oculares, tienes que levantarlos un poco; así puedes ver que hay un ángulo obtuso más marcado.

 

Y el otro es agudo, así.

 

El microscopio está inclinado hacia ti, y luego bajas un poco los oculares para ajustarlos.

 

Hay diferentes razones para usar estas posiciones.

 

Para el arco superior, normalmente lo mejor es neutral.

 

También puedes usar obtuso (cuando usas visión indirecta).

 

Depende de lo que estés haciendo, pero encuentro que lo neutral suele ser lo mejor para el arco superior, porque evita que te estorbes a ti mismo.

 

Entonces, si tengo una posición neutral de trabajo y estoy mirando estos molares superiores, puedo entrar fácilmente aquí, hacer mi trabajo y no me estorbo.

 

Estoy muy cómodo.

 

Oculares se encuentran con mis ojos.

 

Pero si no tienes un separador (es decir, un extensor ergonómico) como yo, a veces te darás cuenta de que te inclinas un poco hacia adelante para alcanzar los oculares, y en ese caso, lo que puedes hacer es optar por un ángulo un poco más obtuso aquí, moviendo un poco el microscopio.

 

así.

 

Ahora tienes esa posición obtusa, y en este momento, estos oculares están demasiado cerca de mis ojos porque tengo el separador.

 

Pero puedes usar esta posición obtusa si quieres estar más lejos del paciente.

 

El problema es que muchas veces, si trabajas en una posición oblicua y luego intentas hacer una preparación de corona en la cara lingual del diente 2-6 (es decir, el primer molar izquierdo), al acercar la pieza de mano, esta te bloqueará

 

ver.

 

Se parece un poco a esto.

 

No tengo una pieza de mano a la mano en este momento, pero la idea es que...

 

De hecho, aquí pondré algunas imágenes de una de las demostraciones en vivo con pacientes...

 

Ahora, este es un problema común con la posición oblicua del endoscopio: tu pieza de mano se interpondrá en el lado lingual.

 

Para superar esto, necesitas poder ver por encima, así que debo alejar mi microscopio de mí para poder ver sobre esto.

 

Entonces voy a hacer eso.

 

Y ahora, cuando miro hacia el lingual, puedo ver sobre mi pieza de mano.

 

Conseguí que esta pequeña ventana funcionara, ¿verdad?

 

Ahora, estira bien ahí por un momento, Jeff.

 

Buen trato.

 

Verás cómo la pieza de mano simplemente estorba lo que intentas hacer, y es un fastidio, y yo encuentro que la posición neutral del endoscopio soluciona eso.

 

Te permite ver por encima de la pieza de mano.

 

Así que prefiero una posición neutra del espejo para el arco superior cuando trabajas con visión indirecta.

 

Consigue un separador si lo necesitas.

 

Diría que treinta y cinco milímetros es un buen separador para la mayoría.

 

También puedes optar por un cincuenta milímetros, como yo.

 

Solo significa que tienes que ajustar un poco más los mandos para equilibrar todo; eso es un pequeño detalle aparte aquí.

 

¿Y qué hay de la posición aguda?

 

En realidad, antes de continuar, quiero mencionar otra cosa sobre la posición obtusa: es muy buena para la visión directa en el arco inferior.

 

Entonces, si quiero ver los dientes inferiores directamente, lo haría con una posición de microscopio obtusa.

 

Esto solo me da una hermosa vista de esos molares inferiores.

 

Ahora, ¿cómo podría mejorar esto aún más?

 

Bueno, en realidad podría levantar a mi paciente, y así quedarían posicionados de forma que casi tendría una vista desde arriba de esos molares.

 

Así que realmente lo haré.

 

Tomo a mi paciente, lo levanto un poco, lo bajo un poco más...

 

y luego vuelvo a esa misma posición obtusa; puedes ver lo buena que es la vista directa que tengo.

 

Así que tenlo en cuenta: con un paciente en semi-supino y un microscopio en posición obtusa, se obtiene una muy buena vista directa.

 

Lo uso todo el tiempo para exámenes, no tanto para restauraciones en la arcada inferior, pero sí lo uso siempre para revisiones donde solo reviso los vestíbulos inferiores, y utilizo esta posición de ángulo obtuso con el espejo.

 

Esa es una buena opción.

 

Voy a volver a ponerlo en posición supina, disculpa, en posición supina.

 

Y ahora pasemos a la posición aguda del microscopio.

 

Entonces, para la posición aguda, lo que hacemos aquí es alejar el microscopio de nosotros y luego inclinarlo hacia nosotros.

 

Y al hacer eso, obtenemos una muy buena vista directa del arco superior, por ejemplo, para anestesia.

 

Por ejemplo, si quiero quedarme en el vestíbulo superior, tenemos una vista muy buena, ¿verdad?

 

[la posición aguda también nos permite una buena] visión indirecta del arco inferior.

 

Ahora, esto es algo a lo que mucha gente no está muy acostumbrada, ya que normalmente no tienes tan buena perspectiva con lupas para usar visión indirecta en el arco inferior.

 

Pero con el microscopio, tu perspectiva ahora puede comenzar aquí en lugar de en tus ojos.

 

Así que en vez de que mi perspectiva comience aquí y ver desde este ángulo, estoy viendo desde este otro, y eso es mucho, mucho más favorable para la visión indirecta en la parte inferior.

 

Y eso simplemente facilita mucho mover el espejo.

 

Puedes ver exactamente lo que necesitas.

 

Puedes ver directamente dentro del diente cuando haces endodoncia o preparas cajas proximales, y es algo realmente hermoso.

 

Lo que sí te diré es que la posición del visor en el eje Z agudo es más difícil de alcanzar ergonómicamente.

 

Entonces, lo que pasará es: si no tienes un espaciador (es decir, un extensor ergonómico) aquí, tendrás que inclinarte bastante para alcanzar los oculares, y eso puede causar algo de tensión en la parte baja de la espalda.

 

Y por eso soy tan fan de estos extensores...

 

Sí, tengo que inclinarme un poco hacia adelante, pero estoy muy cómodo y puedo disfrutar de una vista hermosa.

 

Mira lo lejos que está mi espejo de estos dientes también; habrá mucha menos salpicadura de agua porque tengo este ángulo agudo.

 

Es difícil simularlo en un maniquí, pero cuando trabajas con un paciente real, si intentas usar el espejo en un ángulo obtuso o neutro, se vuelve muy difícil alejarlo lo suficiente del diente del paciente para que no

 

salpica todo sobre eso.

 

Y especialmente cuando el paciente tiene la apertura un poco limitada, es muy difícil lograr el ángulo que necesitas ver.

 

Así que esas son realmente las razones por las que soy un fuerte defensor de la posición neutral o aguda del espejo cuando usas visión indirecta en la arcada inferior.

 

También me verás usarlo bastante para impresiones en el arco superior.

 

Y para dar un ejemplo de eso: si quiero tomar una impresión de este molar aquí arriba a la izquierda, me gusta poder ver la cara bucal y lingual de este diente; solo posiciono el microscopio así, y puedo muy

 

hago mi impresión muy fácilmente aquí, y todo es visión directa.

 

Sé que estoy capturando toda, toda la preparación mientras lo hago.

 

Suelo usar la posición aguda tanto como la neutra; la obtusa la uso un poco menos porque no hago tanta visión directa, pero para exámenes es invaluable.

 

Así que con el eje Z, prepárate para aprender las tres posiciones, y diría que el eje Z es el más importante de los tres ejes.